Operative Strategien bei schwerer Kniearthrose Grad 4 erklärt

Wenn die Kniearthrose ein weit fortgeschrittenes Stadium erreicht hat, steht häufig die Frage im Raum, ob eine Operation notwendig wird. Grad 4 bedeutet in der Regel, dass der Knorpel im Gelenk stark abgebaut ist und die Beschwerden trotz Schonung, Physiotherapie und Medikamenten weiter bestehen. Um die persönliche Entscheidung zu erleichtern, hilft ein Überblick über typische Symptome, etablierte und neue Behandlungsmöglichkeiten sowie die Abläufe rund um operative Eingriffe.

Kniearthrose Grad 4: Symptome, Diagnose, Auswirkungen

Bei Kniearthrose Grad 4 sind die Beschwerden meist deutlich ausgeprägt. Typisch sind Schmerzen bei jedem Schritt, beim Treppensteigen, längeren Stehen oder sogar in Ruhe. Viele Betroffene berichten über morgendliche Steifigkeit, ein „Anlaufproblem“ nach dem Sitzen und ein Knirschen oder Reiben im Gelenk. Häufig treten Schwellungen und Überwärmung auf, die das Beugen und Strecken zusätzlich erschweren.

Die Diagnose stützt sich auf das ausführliche Gespräch, die körperliche Untersuchung und bildgebende Verfahren. Im Röntgenbild zeigt sich bei Grad 4 ein stark verschmälerter oder aufgehobener Gelenkspalt, oft mit knöchernen Anbauten und Achsabweichungen wie O- oder X-Beinen. Ergänzend kann eine Magnetresonanztomografie eingesetzt werden, um Restknorpel, Bänder und Menisken genauer zu beurteilen. Diese Befunde helfen, das Ausmaß der Schädigung, die Stadieneinteilung und die möglichen Auswirkungen auf umliegende Strukturen realistisch einzuschätzen.

Konservative Behandlungen bei fortgeschrittener Kniearthrose

Auch bei fortgeschrittener Kniearthrose Grad 4 wird zunächst geprüft, welche konservativen Behandlungen noch sinnvoll sind. Ziel ist, Schmerzen zu reduzieren, Entzündungen zu lindern und die Gelenkfunktion so gut wie möglich zu erhalten. Dazu gehören entzündungshemmende und schmerzlindernde Medikamente, lokal wirkende Cremes und Gele sowie physikalische Maßnahmen wie Kälte- oder Wärmetherapie.

Ein wichtiger Baustein ist die Physiotherapie. Durch gezielte Übungen wird die Oberschenkel- und Hüftmuskulatur gestärkt, um das Knie zu entlasten. Bewegungsübungen helfen, die vorhandene Beweglichkeit zu erhalten oder leicht zu verbessern. Ergänzend können Bandagen, Gehstöcke oder Unterarmgehstützen eingesetzt werden, um die Belastung im Alltag zu verringern. In manchen Fällen werden Injektionen, etwa mit Kortison oder Hyaluronsäure, genutzt, um Beschwerden vorübergehend zu lindern. Bei ausgeprägter Gelenkzerstörung ist die Wirkung dieser Maßnahmen jedoch oft begrenzt, sodass operative Optionen in Betracht gezogen werden.

Operative Eingriffe bei Kniearthrose Grad 4

Wenn der Alltag trotz konsequenter konservativer Behandlung stark eingeschränkt ist, Schmerzen dauerhaft bestehen und sich im Röntgenbild eine schwere Arthrose zeigt, kann ein operativer Eingriff sinnvoll sein. Die geeignete Strategie hängt von Alter, Aktivitätsniveau, Beinachse, Bandstabilität und Begleiterkrankungen ab.

Bei jüngeren Patientinnen und Patienten mit einseitig geschädigter Gelenkfläche kann eine Umstellungsosteotomie infrage kommen. Dabei wird der Knochen so durchtrennt und in neuer Stellung fixiert, dass die Hauptbelastung wieder auf den weniger geschädigten Bereich verlagert wird. So lässt sich das Fortschreiten der Beschwerden oft verlangsamen, ein künstliches Kniegelenk kann hinausgeschoben werden.

Ist vor allem ein Gelenkanteil stark betroffen, kann eine Teilprothese (unikondyläre Knieprothese) eingesetzt werden. Sie ersetzt nur die zerstörte Fläche, während Bänder und gesunde Bereiche erhalten bleiben. Bei großflächiger Schädigung von Ober- und Unterschenkelanteil wird meist eine Totalendoprothese (TEP) implantiert. Hierbei werden die Gelenkflächen durch Metall- und Polyethylen-Komponenten ersetzt, die die Gleitfunktion übernehmen. Jede dieser operativen Strategien hat spezifische Vor- und Nachteile, die individuell mit der behandelnden Fachärztin oder dem Facharzt besprochen werden.

Schmerzmanagement und Mobilitätsverbesserung

Ein durchdachtes Schmerzmanagement ist zentral, sowohl vor als auch nach einem Eingriff. Vor der Operation wird häufig ein Stufenschema festgelegt, das je nach Beschwerdebild einfache Schmerzmittel, entzündungshemmende Medikamente oder stärkere Präparate kombinieren kann. Nach der Operation wird dieses Schema angepasst, um eine frühe Mobilisation zu ermöglichen und Komplikationen wie Schonhaltungen vorzubeugen.

Direkt nach der Operation beginnt in der Regel die physiotherapeutische Betreuung. Anfangs stehen passive Bewegungsübungen, das sichere Aufstehen und erste Schritte mit Gehhilfen im Vordergrund. Im weiteren Verlauf der Rehabilitation werden Muskelaufbau, Koordination und Gangbild intensiv trainiert. Alltagshilfen wie erhöhte Stühle, Haltegriffe im Bad oder rutschfeste Matten unterstützen die Mobilität zu Hause.

Langfristig tragen gelenkschonende Sportarten wie Radfahren, Aquajogging oder Schwimmen, kombiniert mit einem auf das Körpergewicht angepassten Lebensstil, zur Entlastung des neuen oder erhaltenen Gelenks bei. So lassen sich die erzielten Verbesserungen bestmöglich stabilisieren.

Innovative und neue Behandlungsansätze

Neben bewährten konservativen und operativen Verfahren werden vielfältige innovative Ansätze gegen Kniearthrose erforscht. Im operativen Bereich kommen zunehmend computergestützte Planungen, Navigationssysteme und teilweise robotergestützte Operationsverfahren zum Einsatz. Ziel ist eine möglichst präzise Positionierung der Implantate und eine bessere Anpassung an die individuelle Anatomie.

Biologische Verfahren wie Knorpelzelltransplantationen, Wachstumsfaktoren oder Injektionen mit bestimmten Eigenblutpräparaten werden ebenfalls untersucht. Sie richten sich vor allem an Patientinnen und Patienten mit noch begrenzten Knorpelschäden. Bei Kniearthrose Grad 4, also bei weit fortgeschrittenem Knorpelverlust, sind ihre Einsatzmöglichkeiten nach aktuellem Kenntnisstand deutlich eingeschränkt. Viele dieser Methoden befinden sich noch im Studien- oder Erprobungsstadium und ergänzen eher etablierte Therapien, anstatt sie vollständig zu ersetzen.

Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken und sollte nicht als medizinischer Rat verstanden werden. Bitte wenden Sie sich für eine persönliche Beratung und Behandlung an eine qualifizierte medizinische Fachkraft.

Zusammenfassend gilt: Kniearthrose Grad 4 geht meist mit erheblichen Beschwerden einher, doch stehen heute verschiedene operative Strategien zur Verfügung, um Schmerzen zu verringern und Beweglichkeit wiederzugewinnen. Welche Kombination aus konservativen und operativen Maßnahmen im Einzelfall sinnvoll ist, hängt von vielen individuellen Faktoren ab und sollte in einem ausführlichen Gespräch mit erfahrenen Fachärztinnen und Fachärzten sorgfältig abgewogen werden.